Гипогонадизм у мужчин – причины, признаки, диагностика и лечение

gipogonadizm_02Гипогонадизм – совокупность симптомов, при которых нарушается работа половых желёз и гормонов. Если присутствует этот синдром, то происходит неокончательное развитие внутренних и наружных половых органов, вторичных половых признаков, а также обмена веществ в организме. Последствие этого: ожирение, нарушение сердечной работы и отклонение в костной системе.

Классификация

Случается первичный и вторичный гипогонадизм.

Первичный гипогонадизм, обусловлен дефектом яичек, из-за которого происходит сбой в работе тестикулярной ткани. Из-за этого сбоя не происходит правильного развития половых органов и вторичных половых признаков. Формируется он ещё в детские годы и происходит это на фоне психического инфантилизма.

Вторичный гипогонадизм развивается, если нарушен гипофиз или гипоталамические центры, контролирующие работу гипофиза. Этот гипогонадизм у мужчин сопровождается психическим расстройством, чаще это возрастной гипогонадизм.

Первичный, а также вторичный гипогонадизм, является приобретённым или врождённым.

Кроме этого, диагностируют:

  • нормогонадотропный гипогонадизм;
  • гипогонадотропный гипогонадизм;
  • гипергонадотропный гипогонадизм.

Первичный и вторичный гипогонадизм, может стать причиной бесплодия. Он выражается в пятидесяти процентах бесплодия у мужчин.

Гипергонадотропный гипогонадизм (врождённый первичный гипогонадизм), диагностируется, когда есть:

  • Ложный мужской гермафродитизм. Который появляется, из-за плохой чувствительности к андрогенам.
  • Аплазия яичек.
  • Неправильное физическое развитие, недостаток полового развития, невысокий рост.
  • Опущение яичек.
  • Гипофизарный нанизм.
  • Если количество гонадотропинов высокое или нормальное, а яички недоразвитые. Из-за этого не образуются сперматозоиды, что приводит к бесплодию. При этом развитие физического тела происходит нормально, то есть так, как у нормального мужчины.
  • Травмированием яичек внутри или извне, уже после рождения.
  • Если есть опухоли, была кастрация в детские годы или травма. Из-за этого проявляется евнухизм.

Гипогонадотропный гипогонадизм (вторичный), появляется, если:

  • Если повреждён гипоталамус, то есть, поражена половая система.
  • Если существует опухоль головного мозга. Из-за её увеличения происходит давление на гипофиз.
  • Если присутствует синдром Каллмена. Это означает, что половые признаки, а также внешние половые органы недоразвиты, кроме этого, наблюдается снижение обоняния. Также могут присутствовать такие пороки: неодинаковые черты лица, твёрдое нёбо, расщепление верхней губы, сердечно-сосудистые заболевания, наличие шести пальцев.
  • Карликовость. При этом плохо работают надпочечники, щитовидная железа и яички. Половые признаки плохо выражены, что характеризуется бесплодием, помимо этого, маленький рост, меньше ста тридцати сантиметров.

Из-за всех этих заболеваний может появиться гипогонадотропный гипогонадизм.

Нормогонадотропный гипогонадизм появляется из-за гиперпролактинемии, при этом уровень гонадотропинов нормальный, а тестикулярная функция яичек меньше.

Если говорить о вторичном приобретённом синдроме гипогонадизма, то он начинается, при:

  • Гипоталамический синдром.
  • Адипозогениитальной дистрофии.
  • Синдром Лоренса-Муна — Барде — Бидля и Прадера-Вили.
  • Гиперпролактинемический синдром.

Возрастной гипогонадизм является следствием этих заболеваний.

Причины возникновения и механизмы развития

Если существует патология яичек, то может быть нарушен биосинтез или уменьшено число продуцируемых гормонов.

Из-за чего может развиться первичный гипогонадизм:

  • Недоразвития половых желёз вследствие генетических дефектов. Это врождённая патология, из-за того, что беременная подвергалась воздействиям вредным препаратов.
  • Воздействия ядовитых веществ: алкоголь, химиотерапия, гормональные препараты, растворители.
  • Рентгеновских лучей.
  • Некоторых инфекционных заболеваний.
  • Полученных повреждений яичек или хирургического вмешательства.

При развитии первичного гипогонадизма в крови происходит уменьшение андрогенов и увеличиваются продукты гонадотропинов.

Вторичный гипогонадизм может возникнуть из-за нарушения функции сосудов, различных воспалений, опухолей, отклонений в эмбриональном развитии. Кроме этого, гипогонадизм у мужчин, может быть вызван аденомой гипофиза, посттравматической или послеоперационной дисфункцией, процессом старения, при котором происходит снижение тестостерона в крови. Что может вызвать возрастной гипогонадизм.

Мужской гипогонадизм с нормальным уровнем тестостерона, при этом выработка спермы может снижаться или, наоборот, — тестостерон низкий, а количество спермы не уменьшается.

Признаки

gipogonadizm_01Проявляться мужской гипогонадизм, может в зависимости от того, как возникло заболевание, а также, в какой степени андрогенная недостаточность. Если во время эмбрионального развития нарушена выработка андрогенов, это может привести к двуполым наружным органам, что является симптомом гипогонадизма.

Если у мальчиков наблюдается непропорциональное тело, половое созревание происходит с задержкой, неразвитые плечи, руки и ноги длиннее, чем положено, то это означает, что в до пубертатном периоде были повреждены яички. Некоторые мужчины набирают вес, при этом форма их тела становится похожа на женскую, а половой член не развивается и остаётся маленького размера. Помимо этого, плохо развита предстательная железа, на лобке и лице отсутствует волосяной покров, неразвита гортань, что является отсутствием низкого голоса. Эти симптомы говорят о наличии гипогонадизма.

При вторичном гипогонадизме чаще происходит ожирение, систематически происходит нарушение щитовидной железы, отсутствуют сексуальные влечения и нет потенции.
Когда половое созревание закончено, и яички снижают свою работу, тогда признаки гипогонадизма выражены не так сильно.
Во время вторичного гипогонадизма яички уменьшаются в размере, лицо и тело только немного покрыто волосяным покровом, бесплодие. Что является симптомом вторичного гипогонадизма.

При синдроме гипогонадизма яички уменьшаются почти всегда, а связано это тем, что уменьшается количество выработки спермы. На фоне этого происходит развитие бесплодия, и перестаёт вырабатываться тестостерон, пропадает сексуальное желание, вторичные половые признаки начинают процесс регрессии.

Диагностика

Диагностируют этот синдром исходя из жалоб мужчин, приходящих на осмотр к врачу. Кроме жалоб, врач изучает анамнез, на наличие конкретных симптомов, проводит различные обследования, досмотр и ощупывание наружных половых органов. Также смотрит насколько произошло половое созревание.

Делают рентген, и на его основе, проходит оценка возраста костей. По сроку, в котором окостенел лучезапястный сустав и кисть, определяется, когда началось половое созревание. Но при этом следует быть внимательным, потому что у жителей южных районов такое окостенение происходит раньше, а у северных – позже. Также следует понимать, что окостенение может быть с нарушением, из-за каких-либо других факторов. Чтоб узнать минеральную насыщенность костей, необходимо провести денситометрию. Проводят рентгеновское исследование турецкого седла на наличие опухоли.

Во время до пубертатного гипогонадизма, происходит отставание возраста, то есть кости выглядят намного моложе, чем возраст по паспорту.

Проводится анализ спермы, но иногда не получается её получить. Кроме этого, проводят анализ гонадотропинов. Проверка тестостерона в крови показывает его снижение. Уровень гонадотропинов в крови повышается во время первичного гипогонадизма, а при вторичном снижается. Но в редких случаях эти показатели в норме. Если диагностируются опухоли яичек или надпочечников, тогда определяют уровень сывороточного эстрадиола. Биопсия яичек при таком синдроме не даёт достоверной информации для диагностирования гипогонадизма. Кроме этого, на основе биопсии нельзя полностью оценить этот синдром и назначить правильное лечение.

Терапия

Лечение гипогонадизма у мужчин происходит только в индивидуальном порядке. Целью лечения является устранение фактора, который влияет на появления гипогонадизма. Кроме этого, это хорошая профилактика запоздалого полового развития, а в дальнейшем бесплодия. Чтоб лечение дало положительные результаты оно должно быть под наблюдением эндокринолога и уролога.

Кроме этого, излечение напрямую зависит от формы заболевания и наличия соответствующих симптомов. Такие, как: нарушения в половой системе, возраста пациента во время диагностирования синдрома, а также периода, когда заболевание возникло.

Чтоб вылечить гипогонадизм у мужчин, необходимо сначала вылечить основное заболевание.

Лечение мужчин основывается на корректировке недостатка андрогенов и половым расстройством. Если у пациентов наблюдается бесплодие, которое появилось вследствие врождённого гипогонадизма, то, к сожалению, оно неизлечимо.

При первичном врождённом или приобретённом синдроме, если в яичках есть запас эндокриноцитов, возможна терапия в виде стимуляции. Взрослым прописывают гормональные препараты, а мальчикам негормональные. Если запасов в яичках нет, тогда в период всей жизни необходимо принимать тестостерон.

При диагностировании вторичного синдрома у мужчин и мальчиков следует начать стимулирующее гормональное лечение с помощью гонадотропинов. Также рекомендуют лечебные физические упражнения и укрепляющее лечение для всего организма.

Операция при гипогонадизме заключается в пересадке яичка или пластике детородного органа, если он плохо развит.

Если в полости живота нет не опустившегося яичка, тогда в эстетических целях можно имплантировать синтетическое яичко. Оперативное вмешательство возможно с помощью микрохирургической техники, которая способна контролировать иммунную систему и гормональный уровень пациента и пересаживаемого имплантата. Когда терапия гипогонадизма постоянное явление, тогда вторичные половые признаки начнут развиваться, понемногу появляется сексуальное желание, а также уменьшается проявление остеопороза.